Тревога и страхи у ребёнка: когда это повод обратиться к психиатру

Ребёнок боится темноты, собак, врачей, остаться один в комнате. Родители не знают, как реагировать: успокаивать, не обращать внимания или уже бежать к специалисту? Большинство детских страхов — нормальная часть развития, и они проходят сами. Но иногда тревога становится такой сильной, что мешает ребёнку жить, и тогда нужна помощь врача. Рассказываем, как отличить возрастные страхи от тревожного расстройства и когда стоит обратиться к психиатру.

Какие страхи считаются нормальными

У каждого возраста свои страхи. Малыши боятся громких звуков и чужих людей, дошкольники — темноты, чудовищ, разлуки с мамой. В младшем школьном возрасте появляются страхи, связанные со смертью, болезнями, плохими оценками. Подростки больше тревожатся о том, как их воспринимают сверстники.

Такие страхи обычно не длятся долго, ребёнка можно успокоить, и они не мешают ему играть, ходить в сад или школу, общаться. Например, пятилетний мальчик несколько недель просит оставлять свет в коридоре, потому что «под кроватью кто-то есть», но днём спокойно играет и с удовольствием ходит в сад. Это обычный возрастной страх. О том, как говорить с ребёнком о страхе смерти, — в статье «Страх смерти у ребёнка».

Когда тревога становится расстройством

Например, семилетняя девочка так боится, что с мамой что-то случится, что каждый день плачет на пороге школы, звонит маме на каждой перемене и не может сосредоточиться на уроках. Или мальчик-второклассник по много раз перепроверяет портфель и не может лечь спать, пока не разложит вещи в определённом порядке. Если вмешаться, он впадает в истерику. В таких случаях речь может идти уже о тревожном или обсессивно-компульсивном расстройстве, и важно, чтобы ребёнка посмотрел врач.

Какие бывают тревожные расстройства у детей

Среди детских тревожных расстройств врачи выделяют, например, тревогу разлуки, когда ребёнок испытывает сильный страх при расставании с близкими; генерализованную тревогу, когда ребёнок постоянно беспокоится о самых разных вещах; социальную тревогу, когда страшно отвечать у доски и общаться со сверстниками; избирательный мутизм, когда ребёнок свободно говорит дома, но молчит в саду или школе. Отдельно выделяют обсессивно-компульсивное расстройство с навязчивыми мыслями и действиями. Поставить диагноз может только врач после осмотра.

Как тревога выглядит в разном возрасте

Дети не всегда могут сказать «мне тревожно». Чем младше ребёнок, тем чаще тревога проявляется через поведение и тело.

Например, четырёхлетняя девочка после переезда стала просыпаться по ночам, снова просится в кровать к родителям и плачет, когда мама уходит даже в соседнюю комнату. Девятилетний мальчик каждое воскресенье вечером жалуется, что у него болит живот, а в понедельник утром его тошнит. Тринадцатилетняя девочка перестала ходить на день рождения к одноклассникам, потому что боится, что «все будут смотреть и смеяться». За разными проявлениями может стоять одна и та же тревога.

Почему у детей возникает тревога

Обычно сочетается несколько причин. Есть дети, которые от природы более чувствительны и осторожны: им нужно больше времени, чтобы привыкнуть к новому. Тревогу могут запустить события — переезд, развод, рождение младшего ребёнка, болезнь или смерть близкого, конфликты в школе. Большую роль играет и обстановка в семье: если взрослые сами много тревожатся, часто ссорятся или, наоборот, стараются оградить ребёнка от любых трудностей, ему сложнее научиться справляться с волнением.

Важно помнить, что тревога у ребёнка — не результат «плохого воспитания» и не повод винить себя. Это сигнал, что ребёнку сейчас нужна дополнительная поддержка.

Как помогает психиатр

Психиатр оценивает, насколько выражена тревога, нет ли других трудностей, и составляет план помощи. В большинстве случаев основой лечения становится психотерапия: работа с детским психологом или психотерапевтом, игровые методы, когнитивно-поведенческая терапия для детей постарше. Обязательно подключаются родители: врач и психолог подсказывают, как реагировать на тревогу ребёнка, чтобы не усиливать её. Лекарства при детской тревоге назначают не всегда, а только при выраженных нарушениях и под контролем врача.

Каких ошибок лучше избегать

Родители, желая помочь, иногда невольно усиливают тревогу. Например, переубеждают: «Ну чего ты боишься, это же глупости», — и ребёнок решает, что его чувства никому не важны. Стыдят: «Ты уже большой, а ведёшь себя как малыш». Или, наоборот, полностью ограждают от всего страшного: забирают из сада, если ребёнок плачет, разрешают не ходить в школу при любой жалобе на живот. В моменте это приносит облегчение, но страх закрепляется: ребёнок не получает опыта, что может справиться.

Помогает другой подход: признать чувство и поддержать в том, чтобы постепенно с ним справляться. Например, вместо «не бойся, там нет никаких монстров» можно сказать: «Тебе страшно, понимаю. Давай оставим ночник и я посижу с тобой пять минут».

Что могут сделать родители

• Признавать страх ребёнка, а не высмеивать его: «Я вижу, тебе страшно, я рядом».
• Не избегать вместе с ребёнком всего, что пугает, а постепенно и бережно помогать встречаться со страхом.
• Сохранять предсказуемый режим дня: он даёт чувство безопасности.
• Следить за своей тревогой: дети очень чутко её считывают.

Если страхи появились после тяжёлого события — болезни, потери, развода, переезда, — помощь специалиста особенно важна. Начать можно и с детского психолога: он подскажет, нужна ли консультация психиатра.

Если ребёнок или взрослый говорит о нежелании жить, причиняет себе вред или его поведение резко изменилось и пугает, не откладывайте: запишитесь как можно скорее, мы подберём ближайшее время у психиатра. При непосредственной угрозе жизни звоните 112.

Записаться к психиатру

Статья подготовлена по материалам врача-психиатра Волкова А. В.