Врач-психиатр отвечает на вопросы: речь и поведение детей, учёт и лекарства

Ребёнку два года, а он почти не говорит. Или ходит на носочках, не смотрит в глаза, каждое утро устраивает истерики. Родители беспокоятся, но к психиатру идти страшно: вдруг «поставят на учёт» и это останется на всю жизнь.

На частые вопросы родителей в передаче «Доктор в эфире» на Раменского радио отвечал врач-психиатр Александр Викторович Волков, который много лет принимает детей, подростков и взрослых. Мы собрали из разговора главное: когда стоит показать ребёнка психиатру, как проходит приём и чего на самом деле не нужно бояться.

Чем психиатр отличается от психолога

Психиатр — это врач с медицинским образованием и специализацией по психиатрии. Он ставит диагноз, назначает обследование и при необходимости лекарства. Психолог помогает справиться с переживаниями, выстроить отношения, изменить поведение в трудной ситуации, но не лечит медикаментами. Часто специалисты работают вместе: например, врач назначает лечение, а психолог помогает ребёнку и родителям справиться с трудностями в повседневной жизни.

Подробнее о разнице между специалистами мы рассказали в статье «Психолог, психотерапевт и психиатр: в чём разница и к кому обратиться».

Откуда берутся психические расстройства

Причин много, и обычно они складываются вместе. Врачи выделяют внутренние факторы — наследственность, особенности беременности и родов, недоношенность, гормональные изменения, перенесённые болезни. И внешние — постоянный стресс, конфликты в семье или коллективе, тяжёлая работа, употребление алкоголя и других веществ. Поэтому на приёме психиатр всегда подробно расспрашивает о семье, о том, как протекала беременность и как ребёнок развивался.

Задержка речи: когда ждать, а когда идти к врачу

Многие родители начинают волноваться уже в полтора года, если ребёнок не складывает слова в предложения. Александр Викторович назвал ориентиры, на которые стоит смотреть.

Это не повод для паники, а сигнал внимательнее посмотреть на развитие. Часто после обследования выясняется, что ребёнку нужны занятия с логопедом или нейропсихологом. Если же задержка речи сочетается с другими особенностями поведения, врач назначит дополнительную диагностику. Подробнее о том, может ли нарушение речи пройти само, — в статье «Без логопеда: нарушение речи может пройти само?».

Как проходит приём у психиатра перед детским садом

Перед садом многие родители по дороге «репетируют» с ребёнком: как зовут маму, папу и кота, какие стихи он знает. Делать этого не нужно. Врач не будет устраивать экзамен. Сначала ребёнку дают время привыкнуть к обстановке, предлагают раскраску, а затем спокойно разговаривают с ним.

Во время беседы врач смотрит, насколько ребёнок идёт на контакт, какое у него настроение, как он говорит, насколько развита крупная и мелкая моторика. Если нет жалоб на эмоциональные вспышки, нарушения сна или поведения, бояться приёма не стоит.

На что обратить внимание в поведении ребёнка

По словам врача, если родителей что-то настораживает, это почти всегда стоит обсудить со специалистом. Иногда за таким поведением стоит расстройство, которое нужно лечить. Иногда — семейные трудности, и достаточно поработать с родителями, чтобы проблема ушла. О том, какие признаки говорят о расстройстве аутистического спектра, мы писали в статье «Аутизм и РАС у детей: признаки, диагностика и как помочь ребёнку», а о том, как проходит приём у детского психиатра, — в статье «Детский психиатр: когда нужен и как проходит приём».

Ходьба на носочках, гиперактивность, навязчивые движения

Ходьба на носочках может быть связана с разными причинами — от проблем с пяточной костью до неврологических нарушений и аутизма. Бывает и так, что обследование не выявляет никаких проблем, и тогда с ребёнком занимаются специалисты, и со временем это обычно проходит. Если ребёнок в полтора-два года ходит в основном на носочках, начните с педиатра и невролога.

Синдромом дефицита внимания и гиперактивности чаще всего сначала занимается невролог. К психиатру обращаются, если поведение становится очень трудным и семья уже не справляется. Тогда врач проводит обследование и подбирает лечение.

Отдельно родители спрашивают о повторяющихся движениях и ритуалах. Если ребёнок снова и снова подпрыгивает, трёт нос или колено, — это стереотипии. Если он не может выйти из дома, не помыв руки определённое количество раз или не дотронувшись до ручки двери, — это ритуалы. Сами по себе они не указывают на конкретное заболевание: врач оценивает их вместе с остальной картиной и решает, какая помощь нужна. О стереотипиях подробнее — в статье «Стереотипии при аутизме».

С чем приходят подростки

С подростками чаще приходят родители, когда уже чувствуют безысходность. Одна из частых проблем — отрыв от реальности из-за интернета. Подросток живёт в мире картинок, сообществ и чужих историй, строит планы и ожидания, а когда сталкивается с реальной жизнью, всё рушится. Он становится эмоционально неустойчивым, может впасть в отчаяние.

Девочки нередко приходят с нарушениями пищевого поведения. Мальчиков чаще приводят из-за трудного поведения. Ещё одна частая причина — переутомление и проблемы с вниманием и памятью, которые родители замечают только к 9-му классу, когда приближаются экзамены. Лучше не ждать этого момента и обратиться раньше.

Поставят ли на учёт

Это, пожалуй, самый частый страх. Александр Викторович объяснил, что понятия «учёт» в привычном смысле нет. Есть наблюдение: врач заводит карту, чтобы записать результаты обследования и лечение и при следующем визите не начинать всё с нуля. Наблюдение не означает инвалидность, ограничения на всю жизнь или проблемы с работой в будущем.

Если на приёме выясняется, что трудности скорее психологические, врач не станет назначать лечение, а порекомендует обратиться к психологу.

Когда взрослому нужна помощь психиатра

Родственникам стоит насторожиться, если близкий человек стал замкнутым, закрывается в комнате, плачет или раздражается от малейшего замечания, высказывает странные или слишком глобальные идеи, постоянно жалуется на здоровье и требует срочных обследований. Иногда достаточно поговорить, но если это не помогает, лучше обратиться к специалисту.

Особенно внимательно стоит относиться к пожилым родственникам, которые много времени проводят одни. Тревожные признаки — путаница в датах, забывчивость, подозрительность, ощущение, что за ними кто-то следит, привычка всё прятать. Так может начинаться деменция. Чем раньше начато лечение, тем дольше удаётся сохранить человеку нормальное качество жизни.

Психосоматика: когда болит, а анализы в норме

Бывает, что человек прошёл все обследования, анализы в норме, а боль не уходит. Так может проявляться психосоматика — телесные симптомы, которые возникают под влиянием стресса, тревоги, тяжёлых переживаний. Среди классических примеров — повышение давления, язвенная болезнь, нейродермит, ощущение удушья, тошнота. В таких случаях помогает работа с психотерапевтом, а иногда и лечение у психиатра. Подробнее — в статье «Плохое самочувствие, а анализы в норме».

Придётся ли пить лекарства всю жизнь

Многие боятся, что после начала лечения таблетки придётся принимать всегда. Александр Викторович объяснил, что это не так. Препараты назначают по клиническим рекомендациям на определённый срок. Например, при депрессии курс антидепрессантов обычно длится около шести месяцев: за это время состояние стабилизируется. Дальше врач оценивает результат и решает, продолжать лечение или постепенно его завершать. Подробнее — в статье «Антидепрессанты: мифы и правда».

Главное, что повторял врач в эфире, — не откладывать обращение. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Многие люди, получившие помощь вовремя, возвращаются к полноценной жизни, учатся, работают и чувствуют себя лучше, чем могли себе представить.

Записаться к психиатру в Раменском

Александр Викторович принимает детей с 2 лет, подростков и взрослых в нашем центре. Врач проведёт диагностику, ответит на вопросы и при необходимости подберёт лечение. Психиатр работает вместе с психологами и психотерапевтами центра, поэтому помощь может быть комплексной.

Если состояние резко ухудшилось, запишитесь как можно скорее, мы подберём ближайшее время у психолога или психиатра. Если есть угроза жизни, звоните 112.

Записаться к психиатру

Статья подготовлена по материалам передачи «Доктор в эфире» на Раменского радио с участием врача-психиатра Александр Викторович Волков. Запись эфира можно посмотреть на сайте ramnews.ru.