Лечение депрессии у психотерапевта: как проходит терапия, этапы и сроки

Депрессия хорошо поддаётся лечению. Но многих останавливает неизвестность. Что будет происходить у психотерапевта? Придётся ли сразу рассказывать о самом болезненном? Сколько времени это займёт? Рассказываем, как устроена психотерапия депрессии, из каких этапов она состоит и от чего зависят сроки.

Если пока непонятно, депрессия ли это, стоит начать со статьи «Депрессия: признаки и как помочь себе и близкому». О том, почему она возникает, рассказано в материале «Причины депрессии и БАР».

Кто приходит к психотерапевту с депрессией

С депрессией обращаются люди самого разного возраста: и подростки 13–14 лет, и взрослые старше 50. Обстоятельства у всех разные. Но почти всех объединяет одно: недовольство собой и самообвинение.

Человек считает себя «нытиком» или «слабым». Он винит себя в своём состоянии. И именно это чувство вины часто мешает обратиться за помощью.

Как психотерапевт понимает депрессию

Депрессию вызывает сочетание двух групп причин. Первая — особенности нервной системы. Они во многом передаются по наследству. Вторая — жизненный опыт человека.

Большую роль играет детство. Важно, как ребёнок научился справляться с разочарованием, стыдом и виной. Эти чувства часто сопровождают депрессию и у взрослых.

Очень часто в основе депрессии лежит утрата. Это не обязательно смерть близкого. Можно потерять отношения, работу, здоровье, мечту или привычный образ себя. Если пережить потерю не хватает сил, человек как будто «застревает» в ней.

Почему человек обвиняет себя: мысль Фрейда простыми словами

Зигмунд Фрейд описал это в работе «Скорбь и меланхолия»:

«Если любовь к объекту, которая не может прекратиться, тогда как сам объект покинут, нашла спасение в нарциссическом отождествлении, то по отношению к этому эрзац-объекту обнаруживается ненависть — обнаруживается в том, что его бранят, унижают, заставляют страдать и находят в этом страдании садистическое удовольствие».

Фрейд З. Скорбь и меланхолия // Вестник психоанализа. 2002. № 1. С. 13–30.

Если объяснить совсем просто, мысль такая.

Когда мы теряем кого-то или что-то очень дорогое, мы не можем сразу «отпустить» это. Внутри остаются любовь, обида и злость на потерянное. Злиться на того, кого любишь и кого уже нет, слишком тяжело. Поэтому злость разворачивается внутрь — на самого себя.

Человек начинает ругать и обвинять себя. И в этих упрёках как будто продолжаются отношения с тем, что он потерял. Самообвинение становится способом сохранить связь. Отказаться от него страшно: кажется, что тогда потеряешь последнее, что осталось.

История, которая это хорошо показывает

Психотерапевт Фёдор Ефимович Василюк — создатель понимающей психотерапии и один из крупнейших отечественных исследователей переживания. Он рассказывал ученикам историю своей семьи.

Когда умерла его бабушка, его мама отреагировала очень необычно. Узнав о смерти матери, она поймала машину и поехала на похороны. Всю дорогу, четыре часа, она смеялась и весело болтала с водителем. Приехав, отдала ему все деньги, что были с собой. Водитель удивился, что так много. А она засмеялась: «Мне деньги больше не нужны. У меня сегодня мама умерла».

Потом всю жизнь она вспоминала этот день со стыдом. Она винила себя за то, что смеялась, когда случилось горе. Но через это чувство вины она хранила память о своей маме. Чувство вины стало для неё связью с ней.

Так и человек в депрессии иногда держится за болезненные отношения с собой. Отпустить их кажется предательством того, что было дорого.

Интересный факт: у племени калули в Новой Гвинее нет слова для депрессии. Лондонский психоаналитик Джейн Хейнц обратила на это внимание. В культуре калули принято долго и открыто горевать. Возможно, поэтому утраты там реже «застревают» и не превращаются в депрессию.

Комплексный подход: психотерапевт, психиатр и БОС

Депрессия затрагивает сразу мысли, чувства и тело, поэтому лучше всего обычно помогает не один метод, а их сочетание. По данным исследований, при выраженной депрессии психотерапия вместе с лекарствами работает лучше, чем что-то одно. Какой будет помощь в конкретном случае, решают на консультации. Вот из чего она может складываться:

Первая встреча с психотерапевтом

На первой встрече человек рассказывает, что его беспокоит. Говорить можно так, как получается: специальная подготовка не нужна. Психотерапевт спрашивает о настроении, сне, нагрузке. Уточняет, как давно всё началось и что тогда происходило в жизни.

В конце они вместе решают, с чего начать работу и как часто встречаться. Если нужна консультация психиатра, специалист скажет об этом сразу.

Как проходит психотерапия при депрессии: этапы

1. Контакт и доверие. Сначала человек говорит о том, что волнует сейчас. Если сил на трудные разговоры нет, можно начать с приятного и важного. Психотерапевт может сам предлагать темы и рассказывать истории. Главное на этом этапе — доверие.
2. Выход к главному. Через несколько встреч разговор подходит к событиям, которые привели к депрессии. Это происходит, только когда человек сам готов.
3. Новый взгляд. Меняется отношение к утрате и к себе. Уходит самообвинение. Человек понимает, каким он был и каким может быть теперь.
4. Перемены в жизни. Возвращаются силы и интерес. Человек начинает действовать по-новому, и это закрепляет результат.

Что на самом деле помогает

Помогает не особая техника и не советы сами по себе. Исследования психотерапии показывают: один из самых сильных факторов успеха — доверительные отношения между клиентом и психотерапевтом. Специалисты называют это терапевтическим альянсом.

Даже разговор «ни о чём» может лечить, если в нём есть принятие и поддержка. Поэтому о болезненном говорят только тогда, когда человек к этому готов. Если специалист «клещами» вытягивает тяжёлые воспоминания, с ним не стоит продолжать работу.

Сколько длится лечение

Единого срока нет. Кому-то хватает около 10 встреч, кому-то нужно 40–50 и больше. Обычно встречи проходят раз в неделю по 50 минут, очно или онлайн.

Срок зависит от нескольких вещей. Насколько тяжёлая депрессия. Как давно она длится. Есть ли лекарственная поддержка. Может ли человек опереться на близких. План и промежуточные итоги специалист обсуждает с клиентом.

Самое страшное в депрессии — и почему важно не откладывать

Самое тяжёлое в депрессии — ощущение, что выхода нет. Кажется, что так будет всегда. Особенно опасно, когда рядом нет понимающих людей. Вместо поддержки человек слышит «соберись» или «тебе бы на завод, чтобы некогда было думать». Такие слова только усиливают вину и отчаяние.

Верьте себе и своим близким

Поэтому так важно верить себе и близким, когда они говорят, что им плохо. Нормально не справляться в одиночку. Выход есть, даже когда кажется, что его нет. Нужны время и поддержка, чтобы его найти.

Если появляются мысли, что жить не хочется, нельзя оставаться с ними один на один. Нужно обратиться к психиатру или психотерапевту. При угрозе жизни — звонить 112.

Статья подготовлена по материалам к. пс. н., психотерапевта Строковой С. С.

Записаться к психотерапевту